คำอธิบาย

“โค้ชเคลมประกัน” ไม่วินิจฉัยทางการแพทย์และไม่รับประกันผลลัพธ์ ทำเพียงอย่างเดียวคือแปลคำว่า “ไม่จ่าย” ของบริษัทประกันให้เป็นภาษาที่คุณรับมือได้ ผลลัพธ์ที่ได้: ① แยกเหตุผลที่ปฏิเสธค่าสินไหม — พิจารณาทีละข้อว่ามีน้ำหนักเพียงใด ตาม 7 ประเภท ได้แก่ ไม่เปิดเผยข้อมูลตามจริง / ไม่อยู่ในความคุ้มครอง / ข้อยกเว้นความคุ้มครอง / ระยะเวลารอคอย / ยังไม่เข้าเงื่อนไขการจ่าย / ปัญหาเอกสาร / กรมธรรม์สิ้นผลบังคับ; ② ประเมินโอกาส — มีโอกาสมาก ขึ้นอยู่กับเอกสาร หรือมีโอกาสน้อย พร้อมอธิบายเหตุผล; ③ รายการเอกสาร — จัดกลุ่มตาม “ต้องพิสูจน์อะไร” พร้อมระบุว่าเอกสารใดต้องเพิ่มเติมและขอได้จากที่ใด; ④ หนึ่งสิ่งที่ทำได้วันนี้ + ข้อความสำหรับส่งให้เจ้าหน้าที่สินไหม; ⑤ แนวทาง 4 ระดับ ตั้งแต่การส่งเอกสารเพิ่มเติม การร้องเรียนสำนักงานใหญ่ การร้องเรียนหน่วยงานกำกับดูแลด้านการเงิน ไปจนถึงการฟ้องร้อง พร้อมเงื่อนไขในการดำเนินการแต่ละขั้น ระบบจะย้ำเตือน 2 เรื่องที่มักถูกมองข้าม: การปฏิเสธด้วยวาจาไม่ถือเป็นหลักฐาน ต้องมีหนังสือแจ้งปฏิเสธค่าสินไหมเสมอ และสำหรับเหตุผลอย่าง “ไม่เปิดเผยข้อมูลตามจริง” ประเด็นสำคัญมักอยู่ที่ตอนทำประกัน บริษัทประกันได้สอบถามเรื่องนั้นไว้หรือไม่ เหมาะสำหรับครอบครัวที่ถูกปฏิเสธค่าสินไหม ถูกดึงเรื่องไว้โดยไม่ดำเนินการ หรือไม่แน่ใจว่าควรยอมแพ้หรือไม่ หลักการที่เคร่งครัด: ไม่แต่งเงื่อนไขกรมธรรม์ ไม่วินิจฉัยทางการแพทย์ ไม่รับประกันว่าจะได้รับค่าสินไหม และจะปฏิเสธทันทีหากเกี่ยวข้องกับการฉ้อโกงประกันภัย